Intoxicação por álcool isopropílico - Parte 2

Avaliação do laboratório de álcool isopropílico

Os testes a seguir devem estar disponíveis em todos os pacientes envenenados:

● açúcar no sangue dos dedos, exclua a hipoglicemia é a causa da mudança de estado mental

● Níveis de acetaminofeno e ácido salicílico para excluir essas combinações comuns

● O eletrocardiograma (ECG) pode descartar o envenenamento do sistema de condução causado por medicamentos que afetam o QRS ou o QTC Interfase

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Sérumisopropanole níveis de acetona:

As concentrações séricas de isopropanol e acetona podem ser quantificadas diretamente usando cromatografia gasosa. O uso primário deste teste é confirmar o diagnóstico, pois o tratamento é amplamente favorável. Mas a lei não é generalizada. Se houver incerteza sobre a causa do estado mental alterado do paciente e na presença de outro álcool tóxico, é importante confirmar o diagnóstico. É necessária uma concentração sérica de pelo menos 100 mg/dL (17 mmol/L) para causar um nível de consciência diminuído. Devido à redução endógena de acetona em álcool isopropílico, baixas concentrações de álcool isopropílico podem ser detectadas no soro de pacientes com diabetes grave ou cetoacidose alcoólica, e até a mortalidade pode estar incorretamente associada à exposição ao álcool isopropílico.

Diferença de pressão osmótica do álcool isopropílico:

A pressão osmótica diferencial pode fornecer informações de diagnóstico importantes quando testes de soro quantitativos para álcoois tóxicos sãonão está disponível. Ao comparar a pressão osmótica plasmática medida com os valores calculados, o clínico pode inferir a presença de uma substância eletricamente neutra com atividade osmótica em uma concentração sérica superior a 10 mmol/L (pelo menos 60 mg/dL). Tanto o isopropanol quanto a acetona aumentam a diferença de pressão osmótica. As lacunas de oerpressão plasmática não distinguem álcool isopropílico, metanol e envenenamento por etileno glicol e, portanto, não podem ser usados ​​para excluir o diagnóstico. Ao contrário do envenenamento por metanol e glicol, espera -se que a acidose metabólica nem a diferença de ânions aumentem após a ingestão de isopropanol.

Soro e cetonas de urina:

Baixas concentrações de corpos séricos de cetona não sugerem exposição ao álcool isopropílico, especialmente quando a concentração de ácido β -hidroxibutírico é medida. A acetona é a principal cetona produzida pelo metabolismo do isopropanol. Mesmo após grande ingestão, a concentração sérica de ácido β -hidroxibutírico ainda é muito baixa. A concentração de acetona> 100 mg/dL pode aumentar a creatinina sérica.

Álcool isopropílico Outros testes:

Se o paciente não melhorar constantemente ao longo de várias horas de observação, outras causas do distúrbio devem ser procuradas. Testes adicionais, como CT, punção lombar e creatina quinase podem ser necessários.

tratamento

Começando com a avaliação e estabilização das vias aéreas, respiração e circulação, devem ser fornecidas medidas avançadas de apoio à vida cardíaca. Se houver dúvida sobre a capacidade do paciente de proteger as vias aéreas e evitar aspiração, o clínico deve considerar a intubação endotraqueal.

Observe atentamente os sinais de envenenamento (por exemplo, dormência, hipotensão) e estabeleça acesso intravenoso. Cristais intraenosos geralmente são suficientes para corrigir qualquer hipotensão causada por vasodilatação e, ocasionalmente, são necessários vasopressores. A hipoglicemia deve ser corrigida. Assim como a overdose de álcool, a maioria dos pacientes com sintomas se recupera poucas horas após a ingestão.

A descontaminação gastrointestinal é ineficaz na grande maioria dos casos isolados de envenenamento por álcool isopropílico. A rápida absorção e baixa toxicidade da ingestão oral tornam essa intervenção desnecessária. Se isso puder ser feito dentro de uma hora após a ingestão de massa, a descompressão gastrointestinal pode ser considerada à medida que reduz a duração do coma, mas isso não é uma intervenção fundamental.
Inibição da etanol desidrogenase (ADH): Como a acetona é menos tóxica que o álcool isopropílico, não há indicação de inibição da ADH pela aspirina ou etanol após exposição ao álcool isopropílico.

Grande ingestão: em pacientes raros com grande ingestão intencional, pacientes hemodinamicamente instáveis ​​devem ser tratados com medicamentos vasoativos. A concentração sérica de álcool isopropílico nesses pacientes geralmente excede 500 mg/dL (80 mmol/L), e a diferença de pressão osmótica plasmática geralmente excede 100 mosmol/L.

Pacientes que permanecem hemodinamicamente instáveis ​​após a ressuscitação agressiva do líquido devem ser considerados para hemodiálise. Deve -se enfatizar, no entanto, que a hemodiálise raramente é necessária e os riscos superam os benefícios.

disposição

Em pacientes que ingerem álcool isopropílico de maneira rápida e involuntária, os sintomas geralmente se desenvolvem rapidamente. Se o álcool isopropílico for conhecido por ser a única substância ingerida, a alta pode ocorrer 2 horas após o desaparecimento dos sintomas. Os pacientes que consomem álcool de forma recreativa ou como um substituto de etanol devem avaliar sua ingestão e gerenciá -la de acordo. A ingestão intencional pode causar danos.